קרע רחמי

קרע רחמי
Uterine rupture
תחום	מיילדות
שכיחות	1 מתוך 12,000 לידות רגילות. 1 מתוך 280 לידות קיסרי.
גורמי סיכון	לידה וגינאלית אחרי ניתוח קיסרי, צלקות רחמיות, דיסטוציה, זירוז תהליך הלידה (אינדוקציה), טראומה מכל סוג שהיא, שימוש בקוקאין.
תסמינים	כאב מוגבר, דימום בנרתיק, שינוי הצירים
אבחון	ירידה מהירה בקצב הלב של התינוק
טיפול	ניתוח
פרוגנוזה	שישה אחוזים ממוות התינוקות
קישורים ומאגרי מידע
eMedicine	275854
MeSH	D014597
סיווגים
ICD-10	O71.0, O71.1
ICD-11	JB0A.0

קרע רחמי (באנגלית: Uterine rupture) הוא מצב בו קיר השרירים של הרחם נקרע במהלך ההיריון או הלידה^[1]. הסימפטומים שבדרך כלל כוללים כאב מוגבר, דימום בנרתיק, או שינוי בצירי לידה לא תמיד נוכחים^[2]^[3]. בנוסף, עלולים להתרחש נכות או מוות של האם או התינוק^[2]^[1]. שיעורי הקרע ברחם במהלך הלידה הנרתיקית בעקבות ניתוח קיסרי קודם, שנעשה על ידי הטכניקה האופיינית, נאמדים ב -0.9%^[2]. השיעורים גבוהים יותר בקרב אלו שעברו מספר רב של ניתוחים קיסריים או ניתוחים קיסריים לא טיפוסיים^[2]. נשים שיש להן צלקות ברחם, הסיכון במהלך הלידה הנרתיקית הוא בערך 1 ל-12,000^[2]. הסיכון למוות של התינוק הוא כ -6%^[2]. כמו כן, נראה שנשים בעולם המתפתח צפויות להיות מושפעות יותר ויהיו להן תוצאות גרועות יותר^[4]^[1].

סימנים ותסמינים

תסמינים של הקרע עשויים להיות תחילה די מוחלשים. צלקת קיסרית קיימת עלולה לעבור מצב המוגדר כבקע. עם לידה נוספת, האישה עלולה לחוות כאבי בטן ודימומים בנרתיק, קשה להבדיל בין התסמינים הללו המצביעים על קרע ברחם לתסמינים המופיעים בלידה רגילה. ניתן לקשר מצב של הידרדרות קצב הלב של העובר לקרע ברחם בעוד שהסימן הקרדינלי של קרע ברחם הוא אובדן תחנת העובר בבדיקה ידנית של הנרתיק. דימום פנים בבטן יכול להוביל למקרים של תת לחץ דם ומוות. אף על פי שתמותת האם במקרים כאלו כעת, פחות מאחוז אחד, שיעור התמותה העוברי הוא בין 2% ל 6% כאשר הקרע הרחמי מתרחש בבית החולים^[4]. בעת ההיריון קרע ברחם עלול לגרום הריון בטני (חוץ רחמי). הנחה זו מסבירה את רוב הלידות המתרחשות מחוץ לרחם, בבטן.

תסמינים נוספים לקרע ברחם:

כאבי בטן ורכות. הכאב יכול להיות לא חמור; קרע רחמי עלול להתרחש פתאום בשיא של התכווצות. האישה יכולה לתאר תחושה שמשהו "נלקח מהמקום" או "נקרע".
כאבים בחזה, כאב בין עצם השכמה, או כאב בזמן שאיפת אוויר - הכאב מתרחש בגלל גירוי הדם מתחת לסרעפת של האישה.
תת לחץ דם שנגרם על ידי דימום - ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, טכיפנאה, עור חיוור דביק וקר ומצב של חרדה. הירידה בלחץ הדם היא לעיתים קרובות סימן מאוחר של דימום.
סימנים הקשורים לחמצון עובר כגון השתנות מופחתת, טכיקרדיה, וברדיקרדיה.
קולות לב עובריים נעדרים עם הפרעה גדולה של השליה; היעדרות פעילות הלב העוברי הנמצא בבדיקת אולטרה סאונד.
הפסקת התכווצויות הרחם.
מישוש של העובר מחוץ לרחם (בדרך כלל מתרחשת רק עם קרע גדול, שלם). העובר צפוי להיות מת בשלב זה.
סימנים להריון בטני.
הריון לאחר לידה.

גורמי סיכון

גורמי סיכון כוללים: לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי^[5](VBAC), צלקות רחם אחרות, עצירת לידה, הפרעה לעבודה, טראומה וצריכת קוקאין^[6]. בעוד שבדרך כלל קרע מתרחש במהלך הלידה, זה עלול לקרות מדי פעם בתחילת ההיריון. ניתן לחשוד שיש קרע כאשר יש ירידה מהירה בקצב הלב של התינוקות במהלך הלידה. דלקת צוואר הרחם היא מצב פחות חמור, שבו יש רק הפרדה חלקית של הצלקת הישנה. הטיפול כרוך בניתוח מהיר כדי לשלוט על הדימום וליילד את התינוק. לעיתים נדרש לכרות את הרחם על מנת לשלוט בדימום. כמו כן, לעיתים נדרש עירוי דם על מנת להשלים את החסר מהדימום. נשים שהיה להן כבר קרע ברחם מומלץ שיעברו ניתוח קיסרי בלידות הבאות^[7].

מנגנון וטיפול

בקרע חלקי הצפק עדיין שלם. בקרע מוחלט תוכן הרחם נשפך לתוך חלל הצפק או לרצועה הרחבה.

טיפול בניתוח חירום מלווה בעירוי נוזלים דם מסומנים לניהול של קרע הרחם. בהתאם לאופי של הקרע ולמצבו של החולה, ניתן לתקן או להסיר את הרחם. דחיית הטיפול מעמידה הן את האם והן את הילד בסיכון משמעותי.

קישורים חיצוניים

מדיה וקבצים בנושא קרע רחמי בוויקישיתוף

הערות שוליים

^ ¹ ² ³ Deirdre J. Murphy, Uterine rupture, Current Opinion in Obstetrics & Gynecology 18, 2006-4, עמ' 135–140 doi: 10.1097/01.gco.0000192989.45589.57
^ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ Toppenberg, KS; Block WA, Jr (1 September 2002). "Uterine rupture: what family physicians need to know". American Family Physician. 66 (5): 823–8. PMID 12322775
^ Christopher T. Lang, Mark B. Landon, Uterine rupture as a source of obstetrical hemorrhage, Clinical Obstetrics and Gynecology 53, 2010-3, עמ' 237–251 doi: 10.1097/GRF.0b013e3181cc4538
^ ¹ ² Berhe, Y; Wall, LL (November 2014). "Uterine rupture in resource-poor countries". Obstetrical & Gynecological Survey. 69 (11): 695–707. doi:10.1097/OGX.0000000000000123. PMID 25409161.
^ Chibber R, El-Saleh E, Fadhli RA, Jassar WA, Harmi JA (March 2010). "Uterine rupture and subsequent pregnancy outcome - how safe is it? A 25-year study". J Matern Fetal Neonatal Med. 23(5): 421–4. doi:10.3109/14767050903440489. PMID 20230321
^ Mirza, FG; Gaddipati, S (April 2009). "Obstetric emergencies". Seminars in Perinatology. 33 (2): 97–103. doi:10.1053/j.semperi.2009.01.003. PMID 19324238.
^ Larrea, NA; Metz, TD (January 2018). "Pregnancy After Uterine Rupture". Obstetrics and Gynecology. 131 (1): 135–137. doi:10.1097/AOG.0000000000002373. PMID 29215521.

הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.

[הערה_מספר_24757267:0-1] ¹ ² ³ Deirdre J. Murphy, Uterine rupture, Current Opinion in Obstetrics & Gynecology 18, 2006-4, עמ' 135–140 doi: 10.1097/01.gco.0000192989.45589.57

[הערה_מספר_24757267:1-2] ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ Toppenberg, KS; Block WA, Jr (1 September 2002). "Uterine rupture: what family physicians need to know". American Family Physician. 66 (5): 823–8. PMID 12322775

[3] Christopher T. Lang, Mark B. Landon, Uterine rupture as a source of obstetrical hemorrhage, Clinical Obstetrics and Gynecology 53, 2010-3, עמ' 237–251 doi: 10.1097/GRF.0b013e3181cc4538

[הערה_מספר_24757267:2-4] ¹ ² Berhe, Y; Wall, LL (November 2014). "Uterine rupture in resource-poor countries". Obstetrical & Gynecological Survey. 69 (11): 695–707. doi:10.1097/OGX.0000000000000123. PMID 25409161.

[5] Chibber R, El-Saleh E, Fadhli RA, Jassar WA, Harmi JA (March 2010). "Uterine rupture and subsequent pregnancy outcome - how safe is it? A 25-year study". J Matern Fetal Neonatal Med. 23(5): 421–4. doi:10.3109/14767050903440489. PMID 20230321

[6] Mirza, FG; Gaddipati, S (April 2009). "Obstetric emergencies". Seminars in Perinatology. 33 (2): 97–103. doi:10.1053/j.semperi.2009.01.003. PMID 19324238.

[7] Larrea, NA; Metz, TD (January 2018). "Pregnancy After Uterine Rupture". Obstetrics and Gynecology. 131 (1): 135–137. doi:10.1097/AOG.0000000000002373. PMID 29215521.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]